​​2025年常州医保门诊起付线标准明确：退休人员400元、在职人员600元，且年度内首次超线后再次就诊无需重复计算起付金额​​，具体报销比例根据医疗机构等级和参保类型浮动，最高可达90%。以下分点解析关键政策细节：

1. ​​起付线定义与作用​​
   起付线是医保报销的门槛，只有超出该标准的合规医疗费用才纳入统筹基金支付范围。例如退休人员在三级医院首诊需先自付400元，超出的部分按65%报销。

2. ​​不同参保群体的差异​​

   • ​​职工医保​​：退休人员起付线400元，在职人员600元；建国前参加革命工作的老工人无起付线。
   • ​​居民医保​​：老年居民/非从业居民起付线为200元（基层医疗机构）至1000元（三级医院），未成年居民/大学生起付线更低且报销比例更高。

3. ​​报销比例与累计规则​​

   • 职工医保退休人员在三级医院报销65%，基层医疗机构可达90%；居民医保在二级以上医院报销40%，基层机构50%。
   • ​​年度累计​​：首诊超起付线后，同年度内后续门诊费用直接按比例报销，无需再扣起付金额。例如居民医保张大爷首次支付200元起付线后，第二次门诊直接按40%报销。

4. ​​其他注意事项​​

   • 合规费用需扣除乙类药品自付部分（如乙类药需先自付10%）。
   • 职工医保年度支付限额为9000-11000元，居民医保年度限额为35万元（含住院和门诊特殊病）。

​​提示​​：参保人可通过“常州医保”微信公众号或APP查询实时政策，就诊时主动出示医保卡以确保累计起付线数据同步。