上海住院费用医保报销比例因参保类型、医院等级及费用分段不同而有所差异,2025年新政策进一步提高了报销水平,城镇职工医保三级医院住院报销达85%,城乡居民医保基层机构报销最高90%,并降低了大病保险起付线至1.8万元。
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城镇职工医保
- 起付标准为1500元,年度内首次住院后每次650元。
- 三级医院报销比例在职职工85%(退休人员更高),二级医院90%,一级医院95%。
- 年度支付限额提升至65万元,罕见病患者可额外增加10%报销比例。
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城乡居民医保
- 基层医疗机构(社区医院)住院报销达90%,二级医院80%,三级医院70%。
- 60周岁以上人员及重残群体报销比例更高,大病保险起付线降至1.8万元,分段报销最高80%。
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特殊群体保障
- 失能老人居家医疗护理费用纳入医保,按项目报销50%-70%。
- 乙类药品需自付10%后再按比例报销,目录外费用不纳入计算。
实际报销金额需结合费用分类(甲/乙类)和起付线计算,建议通过医保平台提前核算,充分享受政策红利。