上海学生医保卡报销规则的核心在于覆盖门诊、住院及特殊病种费用,报销比例通常为50%-90%,需通过定点医疗机构直接结算,并区分校内就诊与校外转诊的不同流程。
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覆盖范围
学生医保主要报销门诊、住院、急诊等基础医疗费用,部分特殊病种(如白血病、先天性心脏病)可享受更高比例报销。校内医务室就诊通常免收挂号费,校外转诊需校医院开具证明方可报销。 -
报销比例与限额
- 门诊:校内报销70%-90%,校外转诊报销50%-70%,年度限额约500-1000元;
- 住院:按医院等级分层报销,三级医院报销70%,社区医院可达90%,年累计限额约20万元;
- 特殊病种:报销比例上浮10%-20%,部分项目无年度限额。
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结算流程
持医保卡在定点医疗机构直接刷卡结算,无需垫付;若遇系统故障或异地就医,需保留票据并通过学校医保办申请手工报销,材料包括费用清单、诊断证明等。
提示: 每年9月需确认医保缴费状态,逾期可能影响待遇;急诊无需转诊证明但需48小时内备案。具体细则以当年政策为准。