常州职工医保门诊统筹额度

根据2023年1月1日起实施的常州市职工医保门诊共济政策,门诊统筹额度及相关政策如下:

一、起付标准

  • 在职人员 :600元/年

  • 退休人员 :400元/年

  • 革命老工人 :无起付标准

二、统筹基金支付限额

  • 年度总限额 :由15万元提高至50万元

  • 分段支付比例

    • 超过15万元至50万元部分,按以下比例支付:

      • 在职人员:95%

      • 退休人员:96%

      • 革命老工人:100%

三、报销比例

  • 普通门诊

    • 在职人员:80%

    • 退休人员:85%

    • 革命老工人:90%

    • 药店购药:3000元/年限额内可全额报销

  • 大额医疗费用补助基金

    • 超过11000元且≤10万元部分,符合首诊转诊规定的,支付比例60%

四、其他注意事项

  1. 转诊政策 :办理转诊手续可提高报销比例(二级60%、三级50%),未办理则降低20个百分点

  2. 药店购药限额 :每年3000元限额内可报销,超出部分需在医疗机构继续使用统筹额度

  3. 累计起付 :例如退休职工三次累计花费600元(200+100+300)已达400元起付线,第三次购药300元可全额纳入统筹报销

以上政策自2023年1月1日起生效,持续调整中。建议参保人员关注医保局官方渠道获取最新细则。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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