根据2023年1月1日起实施的常州市职工医保门诊共济政策,门诊统筹额度及相关政策如下:
一、起付标准
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在职人员 :600元/年
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退休人员 :400元/年
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革命老工人 :无起付标准
二、统筹基金支付限额
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年度总限额 :由15万元提高至50万元
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分段支付比例 :
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超过15万元至50万元部分,按以下比例支付:
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在职人员:95%
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退休人员:96%
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革命老工人:100%
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三、报销比例
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普通门诊 :
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在职人员:80%
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退休人员:85%
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革命老工人:90%
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药店购药:3000元/年限额内可全额报销
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大额医疗费用补助基金 :
- 超过11000元且≤10万元部分,符合首诊转诊规定的,支付比例60%
四、其他注意事项
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转诊政策 :办理转诊手续可提高报销比例(二级60%、三级50%),未办理则降低20个百分点
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药店购药限额 :每年3000元限额内可报销,超出部分需在医疗机构继续使用统筹额度
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累计起付 :例如退休职工三次累计花费600元(200+100+300)已达400元起付线,第三次购药300元可全额纳入统筹报销
以上政策自2023年1月1日起生效,持续调整中。建议参保人员关注医保局官方渠道获取最新细则。