‌医院医保专员的核心工作是确保医保政策精准执行，主要涉及费用审核、患者咨询、数据上报三大板块。‌他们既是医保政策的"把关人"，也是医患沟通的桥梁，直接影响医院医保基金使用效率和患者报销体验。

1. ‌晨间数据核验‌
   每日优先处理前一日医保结算异常数据：核对住院患者费用清单是否超医保目录、检查检验项目是否合理关联诊断、药品是否标注自费/医保属性。同步更新医保拒付案例库，标记高频问题科室。

2. ‌动态政策响应‌
   实时关注医保局系统更新的药品/诊疗限制目录，例如某抗癌药突然调整为限二级以上医院使用，需立即通知临床科室停开违规处方。针对DRG付费改革，抽查病案首页主要诊断选择准确性。

3. ‌窗口咨询攻坚‌
   高峰期（9:00-11:00）集中处理患者咨询：异地就医备案操作指导、特殊病种门诊报销材料清单打印、生育保险待遇测算。熟练使用医保智能审核系统演示报销比例计算过程。

4. ‌科室协同巡检‌
   下午走访手术室/ICU等重点科室：核查高值耗材扫码入库情况，防止条形码缺失导致医保拒付；抽查病历中"意外伤害"描述是否规范，避免第三方责任误纳入医保报销。

5. ‌日终对账上报‌
   导出当日医保结算数据，比照HIS系统与医保平台交易笔数差异。对超3日未完成医保上传的滞留病历发起预警，汇总当日医保拒付明细并标注申诉优先级。

医院医保专员的工作如同精密齿轮——既要快速消化不断变化的政策条文，又要在患者期待与基金安全间找到平衡点。建议患者提前通过医院公众号查询报销材料清单，可减少60%以上窗口排队时间。