住院自费出院时不能使用医保卡。

医保卡的主要功能是用于日常的医疗费用支付，如门诊费用、药品费用和某些医疗服务的费用。在住院自费的情况下，医保卡无法用于支付出院费用。以下是具体原因：

1. 医保卡支付范围限制：医保卡的支付范围通常限定在医保目录内的医疗费用。对于住院自费项目，这些费用可能超出了医保的报销范围，因此不能使用医保卡支付。

2. 自费项目定义：住院自费通常指的是不在医保报销范围内的医疗服务或项目。这些可能包括一些特殊的治疗方法、进口药品或高端医疗设备等。由于这些项目不在医保报销范围内，所以不能使用医保卡支付。

3. 出院结算流程：在出院结算时，医院会根据患者的医保类型和报销政策，计算出医保报销的部分和需要自费的部分。医保报销的部分会通过医保卡或其他医保支付方式进行结算，而自费部分则需要患者以现金、银行卡或其他个人支付方式进行支付。

4. 个人账户余额：即使医保卡中有个人账户余额，这些余额通常也只能用于支付医保目录内的医疗费用，而不能用于支付住院自费部分。

在住院自费出院时，患者需要使用其他支付方式来支付自费部分，而不能使用医保卡。患者在出院前应仔细核对费用清单，确保清楚了解哪些费用需要自费，并准备好相应的支付方式。