医保卡不能报销的核心原因包括：超出医保目录范围、不符合支付限定条件、非定点机构就医、未达起付线或超过封顶线等。以下是具体分析：
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医保目录外项目不报销。只有纳入医保药品、诊疗项目、医用耗材“三大目录”的费用才能报销。例如美容整形、养生体检等非治疗性项目，或使用目录外的进口药、特效药均需自费。
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支付限定条件不符。部分目录内药品标注了“限儿童”“限工伤”等支付范围，超范围使用不报销。如恩替卡韦颗粒仅限乙型肝炎患者报销，用于丙型肝炎则需自费。
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非定点机构就医。急诊除外，在非医保定点医院或药店（未凭电子处方）产生的费用不报销。例如私立诊所或未接入医保系统的药店购药。
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起付线与封顶线限制。未达到年度起付标准（如普通门诊700元）或超过最高支付限额（如年度2万元）的部分需自行承担。
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其他特殊情况。包括医保断缴（中断3个月以上）、工伤保险或第三方责任承担的医疗费用、境外就医、预防性疫苗（如HPV疫苗）等均不在医保报销范围内。
建议就医前确认药品和诊疗项目是否在目录内，选择定点机构并留存处方凭证，及时查询医保余额及报销政策，避免因规则不清影响待遇享受。
