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根据大连市医保政策,参保人在鲅鱼圈(作为大连市辖区)的定点医疗机构门诊就医,其医疗费用是可以报销的。具体报销规则如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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全体参保居民均可享受门诊统筹待遇,但报销比例根据就诊层级不同有所差异:
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本地就诊 :报销比例约为60%
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异地安置地就诊 :报销比例约为30%
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一年普通门诊最高报销限额为400元。
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特殊门诊
- 患有糖尿病、高血压等慢性病的参保人,若办理了特殊门诊疾病认定,门诊费用可按85%比例报销。
二、起付标准
- 当前门诊报销不设起付线,但存在年度个人最高支付限额(如400元)。
三、其他注意事项
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异地就医备案
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若在非大连市定点医疗机构就医,需办理异地就医备案(临时异地就医需“免申即享”)。
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异地安置人员需在安置地完成备案后享受同等待遇。
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个人账户划入影响
- 职工医保个人账户划入比例降低(如在职职工减少30%-50%)可能影响门诊自费部分,但基本医保仍可报销合规费用。
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门诊费用报销限额
- 门诊费用超过1万元、3万元、4万元等不同档次时,报销比例依次提高至85%、90%、95%。
四、报销流程建议
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通过大连医保官方APP或线下经办机构完成异地就医备案(临时就医需现场备案)。
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就医时出示医保卡,费用由医保基金和自费部分按比例结算。
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定期关注医保政策调整,特殊门诊需通过指定渠道申请认定。
参保人在鲅鱼圈门诊就医的报销政策与大连市其他区域保持一致,但需注意异地就医备案等细节。