沈阳市异地医保报销比例根据参保人员类别、就医类型及地区政策有所不同,具体如下:
一、异地长期居住人员
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备案地住院待遇
按沈阳市参保人员类别和医院等级执行与本地一致报销比例(如普通住院88%、重症95%等)。
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备案地为北京、上海
需提供异地长期居住证明,保留沈阳市定点医疗机构住院待遇,否则报销比例下调10个百分点。
二、异地转诊人员
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学生及未成年人
起付标准1000元/次,统筹基金支付比例75%。
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成年及老年人
起付标准2000元/次,统筹基金支付比例60%。
三、临时外出人员(含未备案人员)
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起付标准
按沈阳市同级别定点医疗机构待遇标准的2.5倍执行。
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报销比例
统筹基金支付比例下调10个百分点(如普通住院80%→70%)。
四、特殊病种与大额医疗
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门诊慢特病
在职人员透析报销比例94%,其余病种90.5%。
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急危重病
住院费用按沈阳市相应参保人员类别和医院等级执行,职工医保60%、居民医保50%。
五、其他注意事项
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异地就医备案 :需通过“辽事通”APP办理备案,未备案将影响报销比例。
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大额医疗保险 :参保人员医疗费用超过年最高支付限额后,按50%比例报销。
以上政策综合了2023-2025年最新调整,具体以沈阳市医保局官方文件为准。