省外医保可以报销,但需提前备案且报销比例和规则因情况而异。 关键点包括:跨省就医需备案、直接结算执行“就医地目录、参保地待遇”、长期居住与临时外出报销比例不同(如未转诊可能降低10%-20%),以及急诊可事后手工报销。以下是具体说明:
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备案是报销前提
跨省就医前需通过“国家医保服务平台”APP或小程序备案,分为异地长期居住(如退休定居)和临时外出(如转诊、旅游急诊)。备案后可在开通异地结算的医院直接刷卡报销,无需垫付全款。 -
报销规则分两类
- 直接结算:药品、诊疗项目按就医地目录,报销比例和限额按参保地政策。例如,上海就医用上海医保目录,但报销比例按江西标准。
- 手工报销:未直接结算的,需持票据回参保地按当地目录和比例报销,但可能因目录差异产生待遇差。
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比例差异需注意
- 长期居住备案后,待遇与参保地一致;临时转诊降低10%,自行外出未转诊降低20%。急诊抢救按参保地标准,无需降比例。
- 部分省份要求提供居住证或转诊单,材料不全可能影响比例。
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急诊与特殊情况处理
突发急诊未备案的,可先自费后凭病历、票据回参保地报销。境外就医一律不报销。
提示:提前备案、确认就医医院已开通异地结算,并咨询参保地细则(如起付线、病种限制),可最大限度减少报销差异。