​​山西医保门诊报销政策自2025年起全面升级，覆盖普通门诊、慢特病、“两病”用药等多场景，报销比例最高达85%，且省内就医无需备案。​​ 新政策通过统一省级标准、简化流程、扩大病种范围，显著提升参保居民的门诊医疗保障水平。

1. ​​普通门诊统筹待遇​​
   参保居民在二类、三类定点医疗机构就诊不设起付线，报销比例分别为55%、60%；一类医疗机构起付标准为80元/次，报销45%。​​高血压、糖尿病（“两病”）患者​​用药报销比例提高至60%，年度限额最高480元（Ⅰ型糖尿病）。

2. ​​门诊慢特病保障​​
   全省统一46种慢特病病种，​​不设起付线​​，报销比例70%，部分病种参照住院管理（如恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗），年度支付限额与住院合并计算（7万元）。2025年12月前，跨省异地就医可备案享受5种主要慢特病待遇。

3. ​​“双通道”药品及中医支持​​
   特药（如曲妥珠单抗）报销70%，其他“双通道”药品报销60%。​​中医适宜技术​​（如针灸、推拿）报销60%，二级以上中医医院门诊费用同步纳入。

4. ​​大病保险联动​​
   门诊慢特病和住院费用经基本医保报销后，个人自付超1万元部分可进入大病保险，按75%二次报销；自付超5万元部分再报销50%，年度累计封顶40万元。

​​提示​​：2025年起，省内就医直接结算，跨省需备案；门诊慢特病待遇过渡期内（2027年前）逐步统一，建议参保人及时咨询属地医保局了解细则。