东营市医保统筹报销起付线并非全款,而是设定一个门槛,超过该门槛的费用才能纳入医保报销范围。具体规则如下:
一、起付线标准
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门诊统筹
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在职职工:一级医院500元、二级医院600元、三级医院700元
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退休人员:一级医院400元、二级医院500元、三级医院600元
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起付线以下费用需个人全额承担
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住院报销
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职工医保:一级医院100元起付,退休人员无起付线
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居民医保:无起付线
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二、报销比例与封顶线
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职工医保
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三级医院:起付线后按甲类项目60%、乙类项目40%报销(2000元以下按乙类比例)
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退休人员:三级医院起付线后按甲类60%、乙类40%报销
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封顶线:职工医保年度最高支付限额为6000元,退休人员为8000元
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居民医保
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报销比例:一档50%、二档和少儿40%
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年最高报销限额:一档720元、二档300元
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三、其他注意事项
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起付线性质 :门诊和住院起付线均属于累计金额,每年重新计算
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自费项目 :挂号费、药品及超出封顶线的部分需个人承担
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政策差异 :不同级别医院、职工与退休人员的报销比例不同,建议就医前咨询当地医保部门
医保报销需先扣除起付线,未达标准部分自费,超过部分按比例报销,封顶线后费用需个人承担。