根据2025年苏州市医保政策,报销起付线标准如下:
一、普通门诊起付线
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在职职工
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起付线:200元/年
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报销比例:70%
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支付限额:5000元/年
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退休职工
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起付线:140元/年
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报销比例:80%
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支付限额:5000元/年
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居民医保(高档)
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起付线:50元/年
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报销比例:60%
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支付限额:400元/年
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居民医保(低档)
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起付线:300元/年
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报销比例:60%
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支付限额:400元/年
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说明 :门诊最高支付限额不纳入年度住院和门诊特殊病封顶线计算,起付线以下及支付限额以上部分由个人承担。
二、住院起付线
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起付标准
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首次住院:20万元
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第二次住院:140万元(首次起付线的70%)
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第三次住院:105万元(首次起付线的50%)
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报销比例
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首次住院:93%
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第二次住院:96%
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第三次住院:98%
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退休职工:首次住院95%,后续每次96%
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三、其他说明
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封顶线 :普通医保年度累计20万元,城乡居民医保无统一封顶线(特殊病种有20万元限额)。
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门诊慢特病 :无独立起付线,按普通门诊报销比例执行。
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缴费标准 :2025年城乡居民医保基础版保费79元,升级版150元。
以上政策适用于苏州市全体参保人员,具体以苏州市医疗保障局官方文件为准。