一、门诊报销比例
- 在职职工
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普通门诊 :基层医疗机构(含一级)报销80%,二级85%,三级60%
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特殊病种门诊 :年免报额400元起,报销比例与普通住院相同
- 退休职工
- 普通门诊 :基层医疗机构报销85%,二级80%,三级70%
二、住院报销比例
- 起付标准与分段报销
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首次住院 :三级医院600元起付,二级200元,一级无起付
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后续住院 :每次降低200元起付,最低200元(职工)
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报销比例 :
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职工:三级医院85%,二级90%,一级92%
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居民:三级医院55%,二级50%,一级60%
- 大额医疗费用
- 超出最高支付限额(如职工10万元、居民15万元)后,进入大病统筹保险,按“分段累计支付”方式报销
三、其他注意事项
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异地就医报销 :按就医地政策执行,九江市内异地就医报销比例分档(如3000-5000元88%、5000-10000元92%等)
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最高支付限额 :职工和居民医保均设10万元年度最高支付限额
以上政策综合了2019-2023年九江市医保调整内容,门诊报销比例较2019年有明显提高。建议参保人员根据自身就医需求选择医疗机构,并关注年度报销限额。