​​天津医保异地买药无法直接使用的主要原因是医保系统尚未实现全国联网结算，且政策存在地域性限制​​。目前仅京津冀区域内的定点医疗机构支持“免备案”直接结算，但药店覆盖范围极小，跨省购药仍需自费后回参保地报销。

1. ​​医保结算系统未全国联通​​
   当前医保卡个人账户资金和结算权限仅限参保地使用，跨省时药店系统无法识别异地医保信息。例如在山东、河南等地购药时，天津医保卡会被直接拒付，需先行垫付再回津报销。

2. ​​政策差异与备案要求​​
   非京津冀区域购药需提前办理异地就医备案（如转诊或长期居住备案），且仅限住院和门诊费用结算。若未备案，药店购药费用可能完全自担。

3. ​​京津冀“免备案”的局限性​​
   虽然京津冀三地住院和门诊已实现“视同备案”，但药店联网结算仅开放32家，大部分药店仍不支持异地医保划扣。例如北京参保者在天津多数药店购药时仍被拒。

4. ​​药品目录与报销范围不统一​​
   各地医保药品目录存在差异，异地购药时可能因药品未纳入当地报销范围而无法结算。例如天津医保目录内的药品在河北可能需自费。

​​提示​​：若需异地购药，建议优先通过“国家医保服务平台”APP查询支持直接结算的药店，或提前办理备案。京津冀区域外购药建议保留票据回津报销，并关注政策动态（如全国联网推进情况）以获取最新支持范围。