医保单病种付费简称“单病种付费”，是一种针对诊断明确、无并发症的单一疾病实行定额支付的医保结算方式，核心特点是“打包定价、超支不补、结余归己”。 其通过预先设定病种费用标准，既控制医疗成本又保障患者权益，是当前医保支付方式改革的重要工具之一。
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定义与适用范围
单病种付费针对如急性阑尾炎、胆囊炎等病种单一、诊疗路径清晰的疾病，将住院期间的检查、手术、药品等费用打包为固定金额。医保机构和患者按比例分担该定额，实际费用高于或低于标准均按定额结算，避免过度医疗或费用不可控。 -
核心优势
- 患者受益：费用透明且提前知晓，减轻经济负担；
- 医院管理：激励降低成本、提升效率，减少不必要的诊疗项目；
- 医保控费：通过标准化支付遏制医疗费用过快增长。
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与DRG/DIP的区别
单病种付费仅覆盖单一疾病，而DRG（疾病诊断相关分组）和DIP（病种分值付费）针对复杂病例分组付费。前者操作简单但覆盖病种有限，后者更科学全面，适用于多数住院病例。 -
实施挑战
- 病种限制：仅适用于无并发症的单纯性疾病，临床多数合并症患者无法纳入；
- 动态调整：需定期更新病种目录和费用标准，避免医院因亏损推诿患者；
- 质量监管：需配套临床路径和评价机制，防止为控费降低服务质量。
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未来趋势
随着DRG/DIP的推广，单病种付费将作为补充，重点服务于日间手术和简单病种。部分地区已探索“单病种分组付费”，通过细化病情严重程度扩大适用范围。
单病种付费是医保精细化管理的阶段性成果，患者就医时可主动询问是否符合该政策，以享受更透明的医疗费用服务。
