天津医保去北京就医报销流程如下:
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取消异地就医备案:自2023年4月1日起,京津冀三地全面取消异地就医备案,天津医保参保人去北京看病,只需携带医保卡或使用医保电子凭证,直接在医院刷卡即可联网结算,无需其他操作。
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报销政策:
- 就医地目录、参保地政策:在北京看病时,医保报销的项目(药品、医疗服务设施、诊疗项目)按照北京的医保目录执行,而报销比例、起付线、封顶线等政策则按照天津的医保政策执行。
- 门诊、住院和门特:医保报销适用于门诊、住院和门诊特殊病种(门特)。
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报销比例:
- 职工医保:
- 门诊:在职职工起付线800元,报销上限9000元,报销比例55%,最多报4950元;退休人员不满70岁起付线700元,满70岁起付线650元,报销比例同在职职工。
- 住院:首次住院起付线与门诊起付线相同,报销比例根据医院级别有所不同,具体比例需参考天津医保政策。
- 居民医保:报销比例和起付线等具体政策需参考天津医保政策。
- 职工医保:
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报销流程:
- 住院报销:
- 入院登记:持医保卡和身份证办理入院手续。
- 住院期间:医生使用医保目录内的药品和诊疗项目,如使用自费项目需患者或家属签字同意。
- 出院结算:持出院通知单和医保卡到出院处办理结算手续,医保支付部分由天津经办机构与医院结算,个人支付部分由患者支付。
- 门诊报销:持医保卡或医保电子凭证在医院直接结算。
- 住院报销:
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报销材料:
- 住院报销:医保卡原件及复印件、住院发票原件、住院明细汇总清单、诊断证明材料、住院病历首页或入院记录、出院小结复印件等。
- 门诊报销:医保卡或医保电子凭证。
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其他注意事项:
- 门诊慢特病:需按参保地规定办理资格认定或登记(备案)手续。
- 急诊未备案:可先自费结算,回参保地申请“急诊抢救”特殊备案,但报销比例可能降低。
通过以上流程,天津医保参保人在北京就医时可以享受到相应的医保报销待遇,减轻经济负担。