在天津参保的人员到北京看病,报销比例与天津本地就医相同,但需提前办理异地就医备案,起付线和封顶线按天津标准执行。具体可分为以下4点:
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报销比例
门诊和住院报销比例与天津本地一致,职工医保门诊报销70%-90%(退休人员更高),住院报销85%-95%;居民医保门诊报销50%-65%,住院报销70%-80%。三级医院报销比例比社区医院低约5%-10%。 -
备案手续
通过“国家医保服务平台”APP或天津医保经办机构办理跨省异地就医备案,有效期1年。急诊可先垫付后补备案,但需提供急诊证明。 -
结算方式
持社保卡或医保电子凭证在北京已开通异地结算的医院直接刷卡报销,无需垫付全款。若医院未开通异地结算,需先自费再回天津医保中心手工报销,报销周期约30个工作日。 -
注意事项
- 起付线:职工医保首次住院起付线1300元,居民医保500-1500元;
- 封顶线:职工医保年度限额45万元,居民医保18万元;
- 特需门诊、国际部等非普通部费用不予报销。
建议提前查询北京定点医院是否接入国家异地就医平台,并保存好病历、发票等材料。天津医保政策每年可能调整,报销前可拨打12393热线确认最新标准。