门诊50%、住院按级别报销

福州市医保报销流程及规定如下：

一、报销范围

1. 门诊报销

   • 普通门诊：50%报销比例，年度最高支付限额400元/人

   • 特殊病种门诊：60%报销比例（如高血压、糖尿病等）

   • 门诊手术、生育等特定项目有专项报销政策

2. 住院报销

   • 职工医保：6万元以内按比例报销（一级90%-80%、二级85%-65%、三级80%-55%）

   • 居民医保：6万元以内按比例报销（一级65%、二级55%、三级40%）

   • 多次住院按起付标准递减报销

二、报销流程

1. 就医时结算

   • 在定点医疗机构直接刷卡支付（需出示社保卡或身份证）

   • 未使用医保卡时，出院后携带材料到医保经办窗口办理

2. 报销材料

   • 基础材料：社保卡/身份证（新生儿提供户口簿）、医疗费用总清单、住院病历、出院小结等

   • 特殊情况：工伤需额外提供工伤认定书

三、注意事项

1. 报销比例差异 ：职工医保>居民医保，且医疗机构级别越高，个人自付比例越低

2. 起付标准 ：门诊、住院均存在起付线，超过部分才能报销

3. 异地就医 ：需提前备案，联网医院可即时结算，非联网医院需手工报销

4. 材料时效 ：应在医疗费用发生后规定时间内（通常为1年）办理报销

四、其他特殊政策

• 生育相关 ：产假、哺乳期工资可享受生育津贴，与产假工资二选一

• 医疗费用自费后报销 ：需先自费，再携带材料申请报销

以上信息综合自福州市医疗保障政策，具体操作以医保经办机构最新规定为准。