2025年徐州市居民医保门诊标准明确:普通门诊年度限额1200元(家庭医生签约者1800元),“两病”患者最高可报2400元且报销比例达50%,基层医疗机构零起付。
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普通门诊待遇
参保居民在基层医疗机构(如社区卫生服务中心)就诊,政策范围内费用年度最高支付1200元。家庭医生签约人员限额提升至1800元,鼓励分级诊疗。基层机构使用基本药物时无起付线,其他基层定点机构每次起付30元,报销比例50%。 -
“两病”门诊专项保障
高血压、糖尿病患者在基层医疗机构门诊,年度限额2000元,同时患两病者限额2400元,无起付线且报销50%。异地未备案报销比例降低20%,需提前办理备案以保障权益。 -
大学生与特殊群体政策
大学生门诊报销按所在学校规定执行。低保、特困、重残人员起付线降低50%,进一步减轻医疗负担。 -
报销范围与注意事项
可报销费用包括甲类药品、一般诊疗费及符合规定的诊疗项目。中药饮片(限复方)纳入支付范围,但丙类费用需自费。异地就医需备案,否则报销比例下降。
提示:2025年居民医保集中缴费期已结束,但3月31日前补缴可次月享受待遇,逾期需等待2个月。建议参保人优先选择基层医疗机构并签约家庭医生,以最大化门诊报销福利。