当月未交医保不能享受统筹账户报销,但个人账户资金仍可使用。 补缴后次月可恢复报销功能,若中断超过3个月需连续缴费满6个月才能重新享受待遇。单位漏缴需补足欠费,个人短期断缴(3个月内)可补缴,但长期中断将影响医保年限累计并产生滞纳金。
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报销功能暂停
当月未缴费时,统筹账户的住院、门诊报销立即停止,次月起生效。但个人账户余额可继续支付门诊、购药等自费部分费用。例如,药店买药或门诊检查仍可使用卡内余额,但住院费用需全额自付。 -
补缴规则差异
- 个人参保:3个月内补缴可次月恢复报销;超过3个月需重新连续缴费6个月才能恢复待遇,且补缴基数按原标准计算。
- 单位参保:单位需补缴欠费及滞纳金(每日万分之五),补缴后次月恢复报销。若因离职断缴,新单位接续参保无需补缴中断月份。
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长期中断后果
连续断缴超3个月会清零大病门诊报销比例累计年限,退休时医保缴费年限可能不足。单位欠缴可能面临1-3倍罚款,个人也可能影响信用记录。 -
特殊情况处理
城乡居民医保按年缴费,未缴当年全年度无法报销;职工医保断缴期间发生的医疗费用不可追溯报销,但急诊等特殊情况可咨询当地医保局。
建议定期核查缴费记录,避免因漏缴影响医疗待遇。 单位参保者需督促HR及时操作,个人缴费可设置银行自动扣款或关注医保平台提醒。