社保医保的报销比例和范围因参保类型、医院等级、费用区间等因素差异较大，职工医保住院报销比例普遍为70%-95%，居民医保门诊报销约55%-65%，大病保险可二次报销60%-80%，年度限额最高达50万元。以下是具体分析：
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报销比例分层
职工医保住院费用中，起付线以上部分按医院等级报销：一级医院90%-95%，二级医院87%-93%，三级医院85%-90%。退休人员比在职职工高5%-10%。居民医保住院报销比例略低，一级医院75%-85%，三级医院70%-80%。门诊方面，职工医保社区医院报销可达90%，居民医保基层门诊报销55%-65%，年度限额350-450元。 -
大病保险补充
基本医保报销后，个人自付超1.2万元可触发大病保险：1.2万-3万元报销60%，3万-10万元报销65%，10万元以上报销75%，特困人群报销比例再提高10%。部分地区年度限额叠加至50万元，连续参保还能提升额度。 -
报销范围限制
仅医保目录内费用可报销：甲类药100%报销，乙类药需自付5%-30%；诊疗项目中，300元以下全报，超限部分按比例自付。美容、营养药、特需病房等非治疗性项目不报销。 -
异地与特殊情形
异地就医需备案，未备案自付比例提高10%-20%。恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等特殊病种门诊报销比例达95%，精神病住院免起付线。
提示：实际报销需结合当地政策，建议通过医保局官网或12393热线查询细则，就诊时主动出示医保卡并确认定点机构资质。
