扬州医保在南京看病的报销比例与扬州本地不完全相同,需办理省内异地就医备案,实际报销比例受就诊类型、费用分段及参保地政策影响,通常为20%-60%,部分情况可达80%。
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报销基础规则
扬州参保人员在南京就医需提前办理异地就医转诊备案,住院费用报销公式为:实际比例通常为20%-60%,乙类药报80%,自费药不报。
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门诊与住院差异
- 门诊:南京职工医保门诊报销比例40%-90%(无起付线),但扬州参保人员按参保地政策,门诊年度限额在职600元、退休500元,报销比例60%-80%。
- 住院:起付标准与次数挂钩(如南京三级医院首次住院起付1000元,第二次减半),报销比例可达90%,但扬州参保者按分段计算(如1000元以下报40%,5000元以上报65%)。
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大病保险补充
符合规定的个人自负部分可纳入大病保险,由大病资金再报50%,进一步减轻高额医疗负担。
总结:扬州医保在南京报销需备案,比例因费用类型、分段及政策差异而浮动,建议提前查询参保地细则并优先选择联网结算医院。