不能报销的医疗费用通常属于"自费项目"或"非医保目录项目",主要包括三大类:医保政策明确排除的项目、超出报销限额的费用以及不符合报销条件的诊疗行为。以下是具体分类:
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非医保目录内容
- 进口特效药、新型耗材等未纳入《国家基本医疗保险药品目录》的项目
- 美容整形类项目(如双眼皮手术、抽脂等非治疗性需求)
- 预防保健类消费(如健康体检、疫苗接种等非疾病治疗项目)
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超限额费用
- 超过医保年度支付封顶线(如部分地区住院年度限额50万元)
- 单项检查治疗超过医保支付标准(如PET-CT检查限肿瘤患者报销)
- 特需病房、VIP诊疗等超出普通床位费标准的部分
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特殊情形
- 工伤事故(应由工伤保险支付)
- 第三方责任事故(如交通事故应由责任方承担)
- 境外就医(除急诊外通常不予报销)
- 未办理转诊手续的跨省就医(报销比例降低或不予报销)
建议就医前通过医保局官网查询最新目录,或使用"国家医保服务平台"APP实时校验药品/项目的报销状态。对于慢性病患者,可关注每年更新的"医保谈判药品"名单,部分高价药可能通过特殊渠道申请报销。