医保内和医保外的区别主要体现在以下几个方面：

一、报销范围差异

1. 医保内

   包含国家药品目录（甲类、乙类、丙类）内的药品、医用耗材及医疗服务项目目录中的项目，符合医保规定的费用可报销。例如：

   • 甲类药：全额纳入医保报销，占比约0.42%

   • 乙类药：部分纳入报销，占比约1.44%

   • 丙类药：医保不报销，100%自费

2. 医保外

   药品目录外的药品、超出医保支付限额的检查费用、非定点医疗机构的医疗费用等均需自费。例如：进口药品、特殊检查（如CT、核磁共振）等。

二、费用承担方式

• 医保内 ：按比例报销（如80%）+个人自付（如20%）

• 医保外 ：全额自费，无报销比例

三、药品分类管理

医保内药品分为甲、乙、丙三类：

• 甲类 ：临床必需、使用广泛，可全额报销

• 乙类 ：部分可报销，患者需自付一定比例（如65%-90%）

• 丙类 ：可选药品，医保不报销

四、其他差异

1. 定点医疗机构限制

   医保报销需在医保定点医疗机构或零售药店进行，非定点机构可能被列为自费

2. 附加基金与封顶线

   部分城市（如上海）设有附加基金报销（如80%比例），个人自付20%且无封顶线

3. 自费与自负的区别

   • 自费 ：完全不参与医保报销的费用

   • 自负 ：医保报销后按比例由个人承担的费用（如甲类药约10%自付）

五、政策说明

医保政策由国家统一目录和地方补充目录共同构成，患者就医时医生会明确告知费用归属。建议通过医保局官网或定点医疗机构查询具体报销比例和药品目录

以上内容综合了国家医保局政策及各地实践案例，具体以参保地最新规定为准。