达州医保报销规定明确覆盖门诊、住院及特殊疾病,报销比例最高达90%,城乡居民与职工医保待遇差异显著,异地就医需提前备案。
- 普通门诊:城乡居民医保年度限额120元,报销70%;职工医保起付线200元(退休150元),三级机构报销50%(退休60%),封顶线1000-1300元。高血压、糖尿病(“两病”)门诊用药报销90%,年限额500元。
- 住院报销:城乡居民按医院等级分层,乡镇卫生院起付线100元、报销90%,三级医院起付线600元、报销70%。职工医保住院待遇按原政策执行,不受门诊共济影响。
- 特殊疾病:一类门诊特殊疾病(如高血压)报销60%,二类(如恶性肿瘤)按住院比例支付。精神病住院按床日限费,最高110元/日。
- 异地就医:城乡居民省内市外起付线1200元,省外1800元,未备案者起付线提高20%-30%;职工医保异地门诊待遇与本地一致。
- 生育待遇:顺产定额支付500-600元,剖宫产1000-1300元,多胞胎或合并症额外补贴。
提示:连续参保可逐年提高报销比例,建档立卡贫困人口享专项政策,具体操作需咨询属地医保中心。