医保报销有额度限制，具体包括年度最高支付限额和报销比例，且不同地区、参保类型（职工/居民）和医疗项目（门诊/住院）的额度差异显著。例如，2024年某市职工医保住院最高可报91.4万元，而居民医保门诊年度限额仅600-1000元。额度每年调整但不会清零，未使用部分不累计至次年。

1. 额度类型与标准

• 职工医保：统筹基金年度限额通常为当地平均工资的6倍（如2024年某市达91.4万元），门诊、住院、门特病种分设额度。大额补助可额外覆盖最高45.7万元。
• 居民医保：年度限额一般为缴费基数6倍（如2024年某市33.9万元），普通门诊限额较低（未成年人1000元/年），门特病种按季度划分额度。

2. 报销比例与规则

• 起付线以下自付，封顶线以上不报，中间部分按比例报销（如职工门诊社区医院报90%）。
• 门诊统筹额度“年度清零”实为政策调整，非个人资金损失，超限部分需自费。

3. 地区与项目差异

• 经济发达地区额度更高（如北京职工住院封顶50万元），欠发达地区可能仅15万元。
• 门诊特定病种、产检等专项额度单独计算，需按病种或次数申请。

提示：具体额度以当地医保局当年政策为准，可通过官方渠道查询细则。合理规划就医，优先使用统筹额度内报销项目。