吴江职工医保报销比例

吴江职工医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用段有所不同,具体如下:

一、住院报销比例

  1. 起付线标准

    • 三级医院:600元/年(二次及以上住院为500元)

    • 二级医院:400元/年

    • 一级医院:300元/年

    • 连续住院每180天重新计算起付标准。

  2. 报销比例

    • 在职职工

      • 超过起付线且累计费用≤40000元时,按比例分段支付:

        • 10000元以下:在职职工自负16%,退休8%

        • 10000-20000元:在职职工自负12%,退休6%

        • 20000-40000元:在职职工自负8%,退休4%

      • 超过40000元部分:统筹基金支付95%,职工自负5%

    • 退休职工

      • 超过起付线且累计费用≤40000元时,按比例分段支付:

        • 10000元以下:在职职工自负16%,退休8%

        • 10000-20000元:在职职工自负12%,退休6%

        • 20000-40000元:在职职工自负8%,退休4%

      • 超过40000元部分:统筹基金支付95%,职工自负5%。

二、门诊统筹报销比例

  1. 起付线与限额

    • 起付线 :无统一标准,按医院等级设定(一级65%、二级70%、三级65%)

    • 年度报销限额 :在职职工6000元,退休职工7000元

  2. 报销比例

    • 在职职工

      • 超过起付线部分按等级报销:

        • 一级及社区医院80%

        • 二级医院70%

        • 三级医院60%

    • 退休职工

      • 超过起付线部分按等级报销:

        • 一级及社区医院85%

        • 二级医院75%

        • 三级医院65%

三、其他注意事项

  • 自费项目 :床位费、陪护床、血费、白蛋白等需先自费

  • 药品/检查自付比例 :5%-20%不等

  • 转院规则 :转入医院起付标准按二次以上住院标准执行

以上信息综合了吴江市医保政策文件及最新调整,具体以吴江医保局官方说明为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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