吴江职工医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用段有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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起付线标准
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三级医院:600元/年(二次及以上住院为500元)
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二级医院:400元/年
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一级医院:300元/年
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连续住院每180天重新计算起付标准。
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报销比例
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在职职工 :
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超过起付线且累计费用≤40000元时,按比例分段支付:
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10000元以下:在职职工自负16%,退休8%
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10000-20000元:在职职工自负12%,退休6%
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20000-40000元:在职职工自负8%,退休4%
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超过40000元部分:统筹基金支付95%,职工自负5%
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退休职工 :
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超过起付线且累计费用≤40000元时,按比例分段支付:
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10000元以下:在职职工自负16%,退休8%
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10000-20000元:在职职工自负12%,退休6%
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20000-40000元:在职职工自负8%,退休4%
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超过40000元部分:统筹基金支付95%,职工自负5%。
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二、门诊统筹报销比例
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起付线与限额
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起付线 :无统一标准,按医院等级设定(一级65%、二级70%、三级65%)
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年度报销限额 :在职职工6000元,退休职工7000元
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报销比例
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在职职工 :
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超过起付线部分按等级报销:
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一级及社区医院80%
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二级医院70%
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三级医院60%
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退休职工 :
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超过起付线部分按等级报销:
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一级及社区医院85%
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二级医院75%
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三级医院65%
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三、其他注意事项
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自费项目 :床位费、陪护床、血费、白蛋白等需先自费
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药品/检查自付比例 :5%-20%不等
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转院规则 :转入医院起付标准按二次以上住院标准执行
以上信息综合了吴江市医保政策文件及最新调整,具体以吴江医保局官方说明为准。