准备材料→备案→就医结算

以下是郑州市异地就医医保报销的详细流程及注意事项：

一、报销前提条件

1. 异地就医备案 ：需在参保地完成异地就医备案，可通过线上（国家医保服务平台APP）或线下（参保地经办机构）办理。

2. 联网结算 ：选择就医地已开通联网结算的定点医疗机构，出院时直接结算报销。

二、报销流程

1. 材料准备

   • 必备文件 ：

     • 异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表；

     • 本人身份证、医保卡；

     • 单位出具的异地就医证明（企业参保需盖章，个人参保可省略）；

     • 转院证明（非本地医院需提供，由主治医师签字并科主任审批）。

   • 其他可能材料 ：

     • 离职手续、户口本复印件（部分地区需）；

     • 代办人身份证（委托他人办理时）。

2. 异地就医备案

   • 线上备案 ：通过“国家医保服务平台APP”填写个人信息及就医地信息；

   • 线下备案 ：到参保地社保局提交材料办理。

3. 就医结算

   • 持身份证、医保卡在定点医疗机构直接结算，费用由医保基金和个人账户按比例支付；

   • 若个人账户余额不足，可自费支付。

三、报销比例与限制

1. 报销比例 ：

   • 一般比当地报销比例少10%-20%（无转院证明）；

   • 门诊费用不纳入社会统筹，全部由个人账户支付。

2. 报销范围 ：

   • 仅限医保目录内的药品、诊疗项目及设施费用。

四、其他注意事项

1. 转院证明 ：非本地医院就医必须提供转院证明，否则可能影响报销比例；

2. 直接结算 ：部分城市（如北京、上海）实现跨省直接结算，无需备案；

3. 手工报销 ：未开通联网结算的医院需回参保地手工报销。

五、特殊情况处理

• 紧急就医 ：急诊、抢救等特殊情况下可先垫付费用，后续再报销；

• 异地转诊 ：通过三级甲等医院转诊至基层医疗机构，可提高报销比例。

建议办理前通过“国家医保服务平台APP”或当地社保局官网确认最新政策，避免遗漏材料或跑空。