江阴医保住院报销比例根据参保类型(职工医保和居民医保)及医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、职工医保住院报销比例
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起付标准
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一级医院:300元
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二级医院:600元
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三级医院:900元
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第二次及以上住院起付标准依次降低50%、25%。
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报销比例
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0-30万元(含) :在职人员97%,退休人员98.5%;
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30万元以上 :在职人员97%,退休人员97%。
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特殊说明
- 甲类药品和基本诊疗项目个人无需自付,乙类药品自付5%-50%,丙类全额自费。
二、居民医保住院报销比例
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起付标准
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社区/一级医疗机构:学生200元,非学生300元;
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二级/三级医疗机构:学生300元,非学生600元、800元。
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报销比例
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20万元费用封顶 :
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社区医疗机构90%;
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一级86%;
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二级75%;
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三级65%。
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其他规则
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首诊基层医疗机构未经转诊的起付费用翻倍;
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异地转诊通过授权定点医院报销比例一致,未通过下降20个百分点。
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三、补充说明
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最高支付限额 :职工医保和居民医保均设20万元封顶线,特殊医用材料(如人工器官)4万元内按30%比例报销。
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药品目录 :居民医保与职工医保使用统一药品目录,门诊慢性病患者有额外门诊基金支付额度。
以上政策综合了2020-2025年最新调整,具体执行以江阴市医疗保障局官方文件为准。