上海医疗保险的报销比例根据参保类型、医疗机构等级及年龄等因素有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门急诊报销比例
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社区卫生服务中心(一级医疗机构):70%
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二级医疗机构:60%
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三级医疗机构:50%
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其他说明:60周岁及以上人员在社区卫生服务中心住院报销比例提高至80%。
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住院报销比例
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社区卫生服务中心(一级医疗机构):80%
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二级医疗机构:75%
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三级医疗机构:70%
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起付标准:在职职工1500元,退休人员2000元。
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二、城乡居民医保报销比例
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门急诊报销比例
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社区卫生服务中心(一级医疗机构):70%
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二级医疗机构:60%
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三级医疗机构:50%
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村卫生室门诊:80%。
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住院报销比例
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社区卫生服务中心(一级医疗机构):90%
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二级医疗机构:80%
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三级医疗机构:70%
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起付标准:一级医疗机构50元,二级100元,三级300元。
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三、缴费比例
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职工医保 :单位缴费9.5%,个人缴费2%;
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居民医保 :个人缴费约800-1300元/年,具体根据缴费档次确定。
四、其他说明
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60周岁及以上人员、城镇重残人员等特殊群体,在社区卫生服务中心住院报销比例普遍提高10%-15%;
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非城镇户籍人员可按全市职工月平均工资的50%缴费。
以上比例适用于2024-2025年医保年度,具体政策以上海市医疗保障局官方文件为准。