义乌社保医保报销比例根据参保类型、医院等级及费用类型差异显著:职工医保退休人员住院最高报销90%,城乡居民二档85%、三档75%;特殊病种报销比例提升至95%,大病保险选缴3份可享85%报销且无限额。
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职工医保报销优势明显
退休人员住院费用起付标准1500元以上报销90%,在职职工为85%。转外就医(如上海三甲医院)需办理手续,否则自付比例提高10%。普通门诊在基层医院报销50%,二级以上医院仅20%。 -
城乡居民医保分档报销
二档参保人住院报销85%,三档为75%。大病保险选缴保费分三档:连续缴纳3份满三年可享85%报销,起付线仅6000元且无封顶;选缴1份则报销75%,限额60万元。 -
特殊病种与慢性病待遇提升
7类特殊病种职工医保退休报销95%,城乡居民大额险种75%。22类慢性病纳入门诊报销,职工医保退休人员慢性病门诊报销比例达95%。 -
异地就医备案影响报销比例
未备案直接异地住院(如广州)需先自付20%,备案后降至10%。南京等长期异地居住者,住院起付线1200元,退休人员报销90%。 -
大病保险二次报销机制
年度内自付超1万元部分可二次报销,城乡居民三档参保人住院费用累计自付(扣除丙类)超1万元后,按比例二次补助。
提示:及时通过“浙里办”办理家庭共济,用职工医保个账为家人缴纳保费;转外就医务必提前备案,避免报销比例降低10%-20%。