外地医保在上海看病报销的关键步骤是：提前办理异地就医备案、选择开通直接结算的定点医院、持社保卡实时结算。 目前全国已开通高血压、糖尿病等10种门诊慢特病跨省直接结算，上海所有三级医院及部分二级医院支持异地住院/门诊直接报销，报销比例按参保地政策执行。若未备案需先垫付再回参保地手工报销。
-
备案是核心前提
通过“国家医保服务平台”APP或小程序线上备案，或到参保地医保窗口办理。长三角地区（如浙江、江苏、安徽）参保人员还可享受“免备案”直接结算。备案后，上海就医与原参保地医保待遇并行，不影响本地使用。 -
医院选择有讲究
优先选择开通异地结算的定点机构（如瑞金医院、东方医院等），可通过APP查询具体医院及支持病种。注意：门诊慢特病需确认医院开通对应病种结算（如高血压、恶性肿瘤放化疗等），否则需回参保地报销。 -
结算流程分三类
- 直接结算：持社保卡或医保电子凭证，按“就医地目录、参保地比例”实时报销，仅支付自费部分。
- 手工报销：未备案或医院未开通对应病种时，需保存病历、发票、费用清单等材料，回参保地申请报销（周期约30个工作日）。
- 慢特病专项结算：10类病种患者就诊时需主动告知医生已备案，结算时系统自动按病种单独核算。
-
报销比例与材料
住院费用通常按参保地阶梯比例报销（如3000元内报88%），门诊慢特病报销范围以就医地目录为准。手工报销需提供：出院小结、原始发票、用药明细、身份证及医保卡复印件，部分地区需单位证明。
提示：急诊可补备案，但报销比例可能降低10%。建议提前拨打上海医保热线12393或参保地咨询电话确认政策细节，避免因材料不全影响报销时效。
