常州医保报销主要分为门诊和住院两种方式，参保人员持社保卡在定点医疗机构可直接结算，无需垫付。关键亮点包括： 门诊年度起付线为600元，住院按医院等级设定不同起付标准；报销比例最高达90%，特殊病种可享受额外补助；异地就医需提前备案，否则需先自费后手工报销。
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门诊报销流程
参保人在常州定点医院或社区卫生服务中心就诊时，直接刷社保卡结算。年度累计费用超过600元起付线后，医保按比例报销：一级医院报销70%，二级医院报销60%，三级医院报销50%。慢性病或特殊病种（如高血压、糖尿病）患者，可申请门诊特殊病种待遇，报销比例提高至80%-90%。 -
住院报销规则
住院费用根据医院等级设定起付标准：一级医院300元，二级医院600元，三级医院900元。起付线以上部分按比例报销：一级医院报销90%，二级医院报销85%，三级医院报销80%。使用医保目录内药品和诊疗项目可享受更高报销比例，目录外费用需自付。 -
异地就医处理
长期驻外或转诊至外地医院的参保人，需提前通过“常州医保”微信公众号或线下窗口办理备案，备案后在异地定点医院可直接刷卡结算。未备案的异地就医需先全额垫付，再携带发票、病历等材料到医保经办机构手工报销，报销比例降低10%。 -
特殊人群优待
低保对象、重度残疾人等困难群体享受“零起付线”政策，住院报销比例上浮5%-10%。生育医疗费用按定额报销，顺产最高报3000元，剖宫产报4500元。学生儿童参保后，门诊和住院报销比例与成人一致。
提示： 每年医保政策可能调整，建议通过“常州人社”APP查询最新报销标准。急诊未带卡可事后补报销，但需在3个工作日内登记。大额医疗费用超过封顶线（25万元）时，可申请大病保险二次报销。
