汕尾医保报销标准

汕尾医保报销标准根据参保类型、医疗机构级别及费用范围有所不同,具体如下:

一、住院报销标准

  1. 起付标准

    • 一级及以下医疗机构:300元

    • 二级医疗机构:600元

    • 三级医疗机构:800元

  2. 支付比例

    • 一级及以下:85%

    • 二级:80%

    • 三级:75%

  3. 最高支付限额

    • 基本医疗保险:16万元

    • 大病保险:49.4万元(含大额补充14万元、二次补偿35.4万元)

    • 年度累计最高支付限额:65.4万元

二、特殊群体报销标准

  1. 学生/儿童

    • 三级医院起付标准500元,报销比例55%

    • 二级医院300元,报销比例60%

    • 一级医院不设起付标准,报销比例65%

  2. 70周岁以上老年人

    • 三级医院起付标准500元,报销比例50%

    • 二级医院300元,报销比例60%

    • 一级医院不设起付标准,报销比例65%

  3. 其他城镇居民

    • 三级医院起付标准500元,报销比例50%

    • 二级医院300元,报销比例55%

    • 一级医院不设起付标准,报销比例60%

三、门诊报销标准

  1. 普通门诊

    • 镇级合作医疗:60%(年限额5000元)

    • 村卫生室:60%

    • 二级医院:40%

    • 三级医院:30%

  2. 特殊门诊

    • 高血压、糖尿病等53种病种,门诊费用按60%报销

四、其他注意事项

  • 异地就医 :市外定点医疗机构报销比例60%,非定点40%

  • 二次补偿 :个人自负1万元后,累计费用超过20万元按60%报销,30万元按70%,50万元按85%

  • 退休人员 :70岁以上门诊费用1300元以上可报销,比例70%-80%(具体分档)

以上标准综合了政策调整信息,具体报销以实际就医时医保目录及医院级别为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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