汕尾医保报销标准根据参保类型、医疗机构级别及费用范围有所不同,具体如下:
一、住院报销标准
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起付标准
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一级及以下医疗机构:300元
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二级医疗机构:600元
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三级医疗机构:800元
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支付比例
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一级及以下:85%
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二级:80%
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三级:75%
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最高支付限额
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基本医疗保险:16万元
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大病保险:49.4万元(含大额补充14万元、二次补偿35.4万元)
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年度累计最高支付限额:65.4万元
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二、特殊群体报销标准
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学生/儿童
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三级医院起付标准500元,报销比例55%
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二级医院300元,报销比例60%
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一级医院不设起付标准,报销比例65%
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70周岁以上老年人
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三级医院起付标准500元,报销比例50%
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二级医院300元,报销比例60%
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一级医院不设起付标准,报销比例65%
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其他城镇居民
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三级医院起付标准500元,报销比例50%
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二级医院300元,报销比例55%
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一级医院不设起付标准,报销比例60%
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三、门诊报销标准
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普通门诊
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镇级合作医疗:60%(年限额5000元)
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村卫生室:60%
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二级医院:40%
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三级医院:30%
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特殊门诊
- 高血压、糖尿病等53种病种,门诊费用按60%报销
四、其他注意事项
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异地就医 :市外定点医疗机构报销比例60%,非定点40%
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二次补偿 :个人自负1万元后,累计费用超过20万元按60%报销,30万元按70%,50万元按85%
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退休人员 :70岁以上门诊费用1300元以上可报销,比例70%-80%(具体分档)
以上标准综合了政策调整信息,具体报销以实际就医时医保目录及医院级别为准。