天门职工医保住院报销比例为80%,且退休人员报销比例更高(85%)。三级医院起付线700元,二级500元,一级及以下300元,政策范围内费用分段报销,最高支付限额13万元/年。若使用“双通道”药品或办理异地备案,报销比例同步适用。
- 报销比例分层:在职职工三级医院报销80%,二级85%,一级及以下88%;退休人员在此基础上提高5%。起付标准随医院等级调整,年度内多次住院起付线逐次递减50%。
- 大病补充保障:超出基本医保限额部分,职工大额医疗费用补助分段报销(0.6万-3万报85%,3万-10万报90%,10万以上报95%),年累计最高赔付50万元。
- 特殊政策倾斜:无第三方责任的外伤住院、急诊转住院费用纳入报销;“双通道”药品按80%报销(乙类药自付10%后计算),异地备案后执行本地比例。
提示:参保职工需通过社保卡或医保电子凭证实时结算,保留医疗票据备查。年度报销时限为出院后两年内,建议优先选择市内定点医院以优化报销比例。