潜江职工医保住院报销比例根据医院级别和参保类型有所不同,具体如下:
一、普通住院报销比例
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市内医疗机构
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一级医院:93%
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二级医院:90%
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三级医院:85%
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退休人员:在对应级别基础上提高5%
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市外就医报销比例
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办理转诊手续:80%
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未办理转诊手续:70%
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异地安置退休/长期居住人员:备案地85%,参保地80%
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二、门诊统筹报销比例
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普通门诊 :70%
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门诊慢性病 :70%(器官移植术后抗排异治疗80%)
三、其他注意事项
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起付线与封顶线
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三级医院起付线1000元,封顶线20万元;二级医院起付线600元,封顶线15万元;一级及以下医院起付线200元,封顶线10万元
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退休人员起付线以下费用全自费
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特殊群体
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异地长期居住/常驻异地工作人员:备案地85%,参保地80%
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失能人员门诊统筹起付线降低至500元
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四、职工医保与居民医保对比
医疗类型 | 职工医保报销比例 | 居民医保报销比例 |
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住院统筹 | 一级93%-85% | 一级65%-85% |
门诊统筹 | 70%-93% | 70%-75% |
以上信息综合了潜江市最新医保政策,具体执行以医保部门官方文件为准。