腰痛伴血尿需警惕泌尿系统疾病,病史采集是诊断的关键环节。重点包括血尿性质(全程/初始/终末)、疼痛特点(绞痛/钝痛)、伴随症状(发热/尿频)及既往病史(结石/感染),通过系统问诊可快速锁定病因,避免漏诊误诊。
- 症状细节采集:明确血尿出现时机(排尿初、中、末段)及颜色(鲜红/暗红),全程血尿多提示肾或输尿管病变,终末血尿可能与膀胱相关。腰痛需记录部位(单/双侧)、放射范围(下腹/会阴)及诱因(活动/外伤)。
- 伴随症状分析:尿频、尿急、尿痛提示感染;无痛性血尿需排查肿瘤;发热或寒战可能为肾盂肾炎;高血压或水肿需考虑肾炎。
- 既往史与生活习惯:询问结石、感染、手术史,药物使用(如抗凝剂),以及高钙饮食、饮水习惯等风险因素。
- 体格与辅助检查提示:叩击痛提示肾结石,B超或CT可明确结构异常,尿常规中红细胞形态帮助鉴别肾小球性或非肾小球性血尿。
及时全面的病史采集能为后续检查指明方向,尤其对无痛性血尿或抗感染无效者,需扩大鉴别范围(如结核、肿瘤),确保早诊断早干预。