医保“家庭共济”是职工医保个人账户资金共享机制,允许参保人将个人账户余额授权给特定亲属使用,具体关系和规则如下:
一、共济范围
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成员构成
仅限参保职工的 配偶、父母、子女 使用个人账户资金,不包含配偶的父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等其他亲属。
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参保要求
共济成员需同时参加职工医保或城乡居民医保,且需在同一个统筹地区参保。
二、资金使用规则
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资金性质
共济的是个人账户的 历年结余资金 ,用于支付定点医药机构的合规医药费用(如门诊、住院自付部分)及定点零售药店的药品、医疗器械等费用。
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报销限制
被共济人仍需通过本人医保卡就医,报销比例和范围按其参保类型(职工医保或居民医保)执行,个人账户资金仅用于支付自付部分。
三、操作与注意事项
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绑定方式
通过医保APP或线下渠道绑定共济成员,需提供双方医保账号信息。
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使用限制
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被共济人不可直接使用参保人的医保卡就医,需本人持卡就诊。
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子女代为购药需使用服药者医保卡,并提供委托授权书。
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违规后果
若冒用他人医保卡,将暂停医疗费用联网结算,可能面临法律责任。
四、政策意义
该政策通过共享个人账户资金,缓解了家庭内部健康人群个人账户积累不足的问题,同时遵循“本人参保,本人享受待遇”的原则,确保医保资金的合理使用。
以上信息综合了国家医保局及各地医保部门的官方解释。