萧县参保人员在宿州市看病,报销比例根据医保类型、医院级别及费用分段不同而有所差异。城乡居民在乡镇卫生院最高可报销90%,职工医保三级医院住院费用超4万元部分报销95%,慢性病门诊报销最高达80%。异地就医需提前备案,否则报销比例下降5%-20%。
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城乡居民医保
- 基层医疗机构:乡镇卫生院/社区卫生服务中心起付线200元,报销90%;一级医院起付线750元,报销80%。
- 二级及以上医院:二级医院起付线500-1000元,报销75%-80%;三级医院起付线700-1500元,报销60%-75%。年度封顶线30万元。
- 门诊待遇:基层医疗机构普通门诊报销60%(年度限额220元),高血压/糖尿病门诊报销60%(年度限额260-360元)。
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城镇职工医保
- 住院报销:三级医院起付线750元,3万元内报销85%,3-4万元报销90%,超4万元报销95%;二级医院报销90%,一级医院报销95%。退休人员自付比例更低。
- 门诊报销:年度累计超1800元部分报销50%,退休人员70周岁以下报销70%,以上报销80%(年度限额2万元)。慢性病门诊起付线200元,单病种报销80%(限额1600元),多病种报销70%(限额3200元)。
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特殊群体与补充保障
- 五保户、低保户住院费用全额报销。
- 大病保险对基本医保报销后个人负担超1.5万元部分分段补助,最高报销85%(罕见病无封顶线)。
提示:报销需持医保卡及医疗凭证,异地就医需通过“皖事通”备案以降低比例降幅。具体政策以医保局最新通知为准。