医保直接结算，自费部分自付

社保看病报销流程及注意事项如下：

一、报销流程

1. 就医时结算

   • 在定点医疗机构就诊时，持社保卡直接结算医保报销部分，个人自付部分由社保卡余额或现金支付。

2. 出院报销

   • 出院时凭社保卡、住院诊断书、费用清单等材料到社保中心或定点医院结算窗口办理报销。

   • 若医院支持实时结算，出院后无需再手动报销。

二、报销比例与范围

1. 药品报销

   • 甲类药品 ：100%纳入医保，报销比例70%-80%；

   • 乙类药品 ：需自付5%-20%，剩余部分报销；

   • 丙类药品 ：完全自费。

2. 诊疗项目报销

   • 符合临床必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目可报销，如拍片、化验等；

   • 挂号费、美容项目、病历工本费等一般不报销。

3. 医疗服务设施报销

   • 住院床位费、门（急）诊留观床位费可报销，但救护车费、住院陪护费等不报销。

三、起付线与封顶限额

• 起付线 ：每年1300元（职工医保），650元（退休人员）；

• 封顶限额 ：每年3万元；

• 报销比例 ：根据医院级别不同，职工医保报销比例70%-80%，退休人员70%-80%，连续参保年限越长比例越高。

四、特殊情形

1. 异地就医 ：需提前备案，报销比例可能降低5%-10%；

2. 大额医疗费用 ：门诊特殊检查（如透析、化疗）可报销80%，慢性病门诊90%；

3. 生育/工伤报销 ：需额外提供生育证明、工伤认定书等材料。

五、注意事项

1. 材料准备 ：身份证、医保卡、病历、费用清单等；

2. 自费项目 ：药品、美容、挂号费等需自行承担；

3. 地区差异 ：具体报销比例可能因城市政策不同，建议咨询当地社保部门。

通过以上流程和注意事项，参保人员可规范使用社保报销医疗费用，降低医疗负担。