自费部分
医保消费记录中的“现金支付”指在医保报销流程完成后,个人仍需自行承担的费用。具体包括以下两类:
一、医保支付范围外的自费费用
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乙类药品/服务的个人自付部分
乙类药品或乙类医疗服务项目医保仅报销90%,剩余10%需个人现金支付。
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起付线以下费用
当年度累计医疗费用未超过起付线时,所有费用需自费。
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年度最高支付限额
若医疗费用超过医保年度最高支付限额,超出部分需全额自费。
二、医保个人账户支付后剩余自费部分
即使费用在医保报销范围内,个人账户余额不足时,仍需用现金支付差额部分。
三、其他特殊情况
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非定点医疗机构或自费项目 :如私立医院、美容整形等,完全不在医保报销范围内,需全额自费。
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医保拒付情形 :如违反医保规定(如挂床住院)导致的费用,同样需自费。
总结流程
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总费用扣除 :先从总医疗费用中扣除医保报销比例(如甲类全额报销、乙类90%报销)及个人账户支付部分。
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剩余自付 :剩余部分若超过起付线且未达最高支付限额,则为现金支付。
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账户余额不足 :若个人账户资金不足,需用现金补足差额。
建议就医时仔细核对费用明细,保留好发票和相关凭证,以便后续报销或维权。