市医保局的部门设置因地区职能和机构改革情况存在差异,综合多个城市医保局典型设置,主要包含以下部门类型:
一、综合管理科室
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办公室
负责局机关日常运转、综合协调及文秘工作。
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规划财务和法规科
承担医疗保障政策规划、财务管理和法规政策研究。
二、待遇保障与医药服务管理科室
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待遇保障与医药服务管理科
负责医疗保险、生育保险等待遇保障政策制定与执行,以及医药服务监管。
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医药价格和招标采购科
监管药品、医用耗材价格,组织招标采购及医疗服务项目定价。
三、基金监管与信息管理科室
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基金监督管理科
承担医疗保障基金收支监管、风险防控及支付方式改革推进工作。
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医疗保障核查和大数据中心
负责医保参保数据监测、统计分析及信息系统维护。
四、其他专项科室
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协议与服务评价科 :管理医保服务协议,开展服务质量评价。
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稽核内审科 :开展基金专项稽核与内部审计。
五、下属事业单位
部分市医保局设有医疗保障事务中心或医疗保障基金中心等下属单位,例如:
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医疗保障事务中心 :负责医保业务经办、跨区就医结算及基金监管辅助工作。
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医疗保障基金中心 :承担医保基金支付、药品招标采购等具体业务执行职能。
注:不同城市可能根据职能定位调整科室名称和职责,例如杭州市医疗保障局设有“医疗保障综合监管科”,泉州市医疗保障基金中心则包含“协议与服务评价科”等特色科室。建议具体咨询当地医保局获取准确信息。