城乡居民医保一二档报销比例根据参保类型、医疗机构等级及地区政策有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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起付标准
- 城乡居民医保普遍设200元起付线,部分地区(如重庆、贵州)对签约社区卫生服务中心可减免300元。
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报销比例
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一档参保人员 :
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二级及以上医疗机构:60%-70%(如重庆60%、贵州85%);
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一级医疗机构:不设起付线,60%;
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社区卫生服务机构:70%-90%。
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二档参保人员 :
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二级及以上医疗机构:50%-60%;
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一级医疗机构:不设起付线,60%;
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社区卫生服务机构:60%-70%。
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年度支付限额
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一档:300-500元/年;
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二档:500元/年。
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二、住院报销比例
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起付线
- 城乡居民医保一般设300-800元起付线,部分地区(如重庆、贵州)对签约机构可减免。
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报销比例
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一档参保人员 :
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三级医院:50%-55%;
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二级医院:70%-75%;
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一级医院:80%;
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二档参保人员 :
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三级医院:55%-60%;
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二级医院:75%;
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一级医院:80%。
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年度支付限额
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一档:8万-12万元;
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二档:12万元。
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三、特殊病种门诊报销
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职工医保一档 :覆盖4种特病(如癌症晚期治疗、透析等),报销比例90%(3.7万元后100%);
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城乡居民医保 :含28个特殊疾病,年报销限额1000元,多病种可增加200元限额。
四、其他注意事项
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年龄差异 :70岁以上老年人、学生及儿童报销比例可能降低5%-10%;
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异地就医 :办理转院备案后,异地定点医院可按本地报销比例结算;
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签约服务 :签约社区卫生服务中心可提高门诊报销比例(如60%-70%)。
以上比例及政策以各地最新规定为准,建议参保人员咨询当地医保部门获取详细信息。