江门市医保参保人在广州看病可以报销，但需提前办理异地就医备案手续，且报销比例与备案类型、医疗机构级别直接相关。 关键点包括：临时外出就医免备案（仅限广东省内）、长期居住需选定1-2家广州定点医院、急诊抢救可事后补备案，以及未备案报销比例降低50%。
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备案类型决定报销流程
- 长期异地居住/工作：需填写《异地就医医疗机构申请表》，提供居住证明或单位派驻证明，选定广州1-2家定点医院（如广东省中医院），报销比例与江门同级别医院一致。
- 临时外出就医：2025年起，广东省内临时异地就医（含广州）免备案，但报销比例降低20个百分点；跨省临时就医仍需备案。
- 急诊或转诊：急诊入院需5个工作日内补备案，转诊需由江门二级以上医院开具《转院申请表》，报销比例不变。
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结算方式与材料准备
- 直接结算：广州8600余家医院支持全国联网结算，出院时持社保卡/医保电子凭证直接抵扣，仅需支付自费部分。
- 零星报销：未联网结算的医院需垫付费用，2年内凭发票、费用清单、诊断证明等回江门社保局申请报销，逾期不予受理。
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报销比例差异需注意
- 备案后按江门同级医院标准报销（如三级医院住院报销85%）；未备案则降至50%。
- 门诊特定病种（如高血压、糖尿病）2025年新增冠心病等跨省直接结算，需提前在“粤医保”小程序备案。
提示：建议通过“粤医保”小程序提前备案，并确认广州医院是否接入国家异地就医平台。急诊或复杂病情可优先选择已备案医院，避免报销比例缩水。
