衡阳医保报销额度和比例根据参保类型、医疗费用类型及机构等级有所不同,具体如下:
一、职工医保报销标准
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门诊报销
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普通门诊 :不设起付线,报销比例70%
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两病门诊用药保障 :起付标准后按60%报销
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住院报销
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起付标准 :三级医疗机构1600元(中医医院1400元)
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报销比例 :
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在职人员:乡镇/社区60%、县级70%、市级88%
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退休人员:乡镇/社区92%、县级90%、市级90%
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最高支付限额 :10万元,超出部分纳入大病医疗互助基金
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二、城乡居民医保报销标准
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普通门诊统筹
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不设起付线,最高支付限额600元,报销比例70%
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适用于乡镇、社区等基层医疗机构
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大病医疗保险
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起付线10000元,低保困难群众起付线降低50%
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经基本医保报销后,个人负担合规费用按80%比例补偿
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三、其他注意事项
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起付线调整 :政策范围内起付标准原则上控制在上年度均次住院费用的10%~20%
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大额补充医疗保险 :起付标准1300元(70岁以上退休人员1600元),报销比例不低于80%
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特殊群体 :少年儿童、在校学生患先心病、白血病等重大疾病,基金支付比例调整为80%
以上信息综合了2021-2023年最新政策,具体执行以当年官方文件为准。