山东东营医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及费用段有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保报销比例
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门诊报销
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居民一档:50%报销比例,年最高报销720元
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居民二档/少年儿童:40%报销比例,年最高报销300元
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起付标准:乡(镇)卫生院300元以下30%、2000元以下70%等阶梯报销
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住院报销
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起付标准:一级300元、二级500元、三级800元
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报销比例:
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职工:三级医院60%、二级50%、一级40%
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退休人员:三级医院50%、二级40%、一级30%
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最高支付限额:职工13万元、退休人员15万元
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二、职工医保报销比例
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门诊报销
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起付标准:500元(一级)、600元(二级)、700元(三级)
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报销比例:
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职工:三级医院60%、二级50%、一级40%
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退休人员:三级医院50%、二级40%、一级30%
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门诊大额医疗费用:超过1.8万元部分按90%报销
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住院报销
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起付标准:与门诊一致(500/600/700元)
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报销比例:
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职工:三级医院60%、二级50%、一级40%
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退休人员:三级医院50%、二级40%、一级30%
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最高支付限额:职工13万元、退休人员15万元
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三、其他说明
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药品报销 :职工医保对甲类药品按90%报销,乙类药品需自付20%后再报销
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大病保险 :对重大疾病医疗费用补充报销,比例达90%-95%(具体额度根据政策)
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调整政策 :2021年统一提高退休职工和在职职工的住院报销比例,最高限额13万元
以上比例及限额以东营市医疗保障局最新政策为准,具体报销流程需咨询当地医保部门。