2025年云南曲靖的自费药医保报销需分情况：若为医保目录外药品（如进口药、特效药）则基本医保不予报销，但惠民医保可覆盖部分目录外费用（报销比例30%-80%），且特定人群（如学生、老年人）在起付线以上、封顶线以下的合规费用可享受更高比例报销。
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基本医保的报销限制
曲靖基本医保明确将目录外自费药（如癌症特效药、进口药）排除在报销范围外。但目录内乙类药品需个人先自付一定比例（如10%-30%），剩余部分按政策报销。例如，职工医保住院目录内费用报销比例可达85%-90%，但目录外费用需完全自担。 -
惠民医保的补充保障
曲靖惠民医保覆盖医保目录外自费药，本地就医报销30%，特定既往症患者报销10%。35种国内特定药品（如抗癌药）非既往症患者可报销80%，年报销限额达100万元，大幅减轻高额自费药负担。 -
特殊人群与报销条件
- 学生、老年人等群体在二级或三级医院住院时，目录内费用报销比例提高5%-10%。
- 需满足就医备案、保存完整单据（如发票、诊断证明）等条件，且费用需超过起付线（如职工医保首次住院600元）。
提示：参保人可通过查询医保药品目录、结合惠民医保补充投保，并优先选择目录内药品以最大化报销比例。具体报销材料与流程可咨询曲靖市医保中心。
