根据2025年1月1日起实施的舟山城乡居民医保政策,医保报销范围已扩展至门诊和住院医疗费用,具体如下:
一、报销范围
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门诊医疗费用
包括产前检查、计划生育手术门诊费用,以及符合城乡居民医保门诊支付比例的门诊疾病治疗费用。
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住院医疗费用
涵盖符合城乡居民医保住院支付比例的住院治疗、急诊留观前7日内的医疗费用。
二、报销比例
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不同医疗机构级别 :
基层医疗卫生机构(乡镇一级)85%-90%,县级及以上医院依次递减至50%-80%。
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异地就医 :市外异地就医报销比例约为40%。
三、其他注意事项
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报销流程 :需通过医保定点医疗机构办理住院结算,自费部分由个人承担,医保部分由医保中心与医院直接结算。
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不予报销情形 :自购药品、第三人负担费用、交通肇事及境外就医等不纳入报销范围。
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特殊群体 :孤儿和事实无人抚养儿童纳入医疗救助对象范围。
总结
舟山医保已实现门诊、住院医疗费用的报销,但需符合医保目录及支付比例要求。建议参保人员及时就医并选择定点医疗机构,以降低自费负担。