根据2025年沈阳医保政策,医保报销并非仅限住院医疗费用,还包括门诊和急诊费用。具体报销规则如下:
一、门诊报销
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起付标准
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职工医保:1800元起付,退休人员为1300元起付
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居民医保:无统一起付标准
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报销比例
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职工医保:门诊费用超过起付标准后,报销比例50%
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居民医保:门诊费用超过起付标准后,报销比例50%
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最高支付限额
- 年度最高支付限额为15万元
二、急诊报销
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范围 :门(急)诊抢救,需符合基本医疗保险急危重病参考病种及关键标准
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比例 :报销比例70%
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限额 :不计入职工门诊统筹支付限额
三、住院报销(职工医保)
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起付标准
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2025年全面取消住院分娩起付标准,直接按医院等级比例报销
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2024年职工医保仍保留1300元起付标准(特三级医院600元、三级医院300元等)
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报销比例
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起付标准至3万元:职工支付15%,报销85%
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3万元至4万元:职工支付10%,报销90%
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超过4万元至最高支付限额(15万元):职工支付5%
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退休人员比例:在职职工60%,退休人员80%
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四、其他注意事项
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异地就医 :需办理异地长期居住备案,按参保地政策报销
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居民医保门诊 :部分慢性病(如糖尿病、高血压)可享受门诊慢性病待遇,需定期审核
以上政策适用于2025年1月1日起实施的调整内容,2024年仍在有效期的政策(如职工医保1300元起付标准)仍适用至2025年12月31日。